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产褥感染

产感染是指分娩时及产期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的感染,是产妇死亡的四大原因之一。产病率是指分娩24小时以后的10日内用口表毎日测量4次,体温有2次达到或超过38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主,但也包括产后生殖道以外的其它感染与发热,如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感等。

临床表现

1、急性外阴、阴道、宫颈炎

外阴炎患者有局部灼热、疼痛、下坠感,切口边缘红肿、硬并有脓性分泌物。阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡及脓性分泌物增多,宫颈分泌物细菌培养阳性。

2、剖宫产腹部切口、子宫切口感染

剖宫产术后腹部切口的感染多发生于术后3~5天,局部红肿、触痛、组织侵入有明显硬结,井有浑浊液体渗出,伴有脂肪液化者其渗出液可呈黄色浮油状,严重患者组织坏死、切口部分或全层裂开,伴有体温明显升高,超过38℃。

3、急性子宮内膜炎,子宫肌炎

轻者可有下腹疼痛及压痛、低热、恶露增多伴臭味及子宮复旧不良;重者有高热、寒战、心率快,白细胞增多,下腹部压痛轻重不一,恶露多少不一,宫腔分泌物细菌培养阳性。

4、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿淋巴和血液到达子宫周围组织,引起急性盆腔结缔组织炎,波及输卵管可形成输卵管炎。产妇出现持续高热、寒战、下腹疼痛及下坠感,子宫复旧不良,压痛明显。严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆。

5、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎

炎症扩散至子宫浆膜层,形成盆腔腹膜炎,继续发展为弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状:高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、下随剧痛,体检时下腹明显压痛、反跳痛。产妇因产后腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,刺激肠管和膀胱导致

腹泻、里急后重及排尿异常,

6、血栓性静脉炎

胎盘剥离面的感染性血栓,经血液播散可引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后1~2周,继子宫内膜炎之后出现寒战、高热,症状可持续数周或反复发作,盆腔静脉炎向下扩散可继发下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。病人多于产后2~3周出现弛张热,病变下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索条状物,血液回流受阻引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”。

7、毒血症及败血定

病情加剧细菌进入血液循环引起脓毒血症、败血症,尤其是当感染血栓脱落时可致肺、脑、肾脓肿或栓塞死亡。

治疗要点

1、抗生素的应用

依据细菌培养和药敏试验结果,首选广谱、高效抗生素并进行综合治疗。抗生素使用过程应注意足量、足疗程。必要时短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力。

2、清除病灶及残留物

会阴部或腹部伤口感染应及时拆除缝线,行切开引流。及时清除宫腔残留物,对盆腔脓肿,可经腹或后穹切开排脓或穿刺引流。

3、血栓静脉炎的治疗:

使用大量抗生素,同时可加用肝素和尿激酶,用药期间严密监测凝血功能。同时还可口服双香豆素、阿司匹林或双嘧达莫等。

饮食指导

饮食要清淡,不要吃辛辣刺激性和生冷食物。加强营养,给予足量蛋白质、维生素,增强全身抵抗力。纠正贫血和水、电解质紊乱。

日常护理

1、保持清洁安静、舒适的休息环境,保证产妇充足的休息和睡眠;取半卧位,有利于恶露排出及炎症局限;保证足够液体摄入,必要时静脉输液,防止水、电解质失衡。

2、观察恶露的量、颜色、性状及气味,会阴伤口及子宫复旧情况腹部体征及是否有全身中毒症状等。

康复技能

1、协助产妇了解导致产感染的相关因素及预防知识。教会其并发症的症状及预防;告知正在实施的治疗、检查及护理操作的目的和意义,以减少思者紧张、焦虑情绪,取得其主动配合。

2、指导产妇产后饮食、休息、用药及定时复查等自我康复保健护理,无特殊情況应尽早下床活动。指导禁忌母乳喂养者定时挤奶,维持泌乳。

3、指导孕妇建立良好的个人卫生习惯,保持会阴清洁干燥,及时更换会阴垫。

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