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与全省九百多名医生同台竞技,他们挺进前十,这家医院的小儿科发生了这样的变化......


这是一场怎样的考核?来自全省温州、台州、金华和湖州4个地区的基层九百多名报名的儿科医师们,经过浙江大学医学院附属儿童医院专家系统培训,一轮笔试,留下了三十六名培训人员进入二轮面试加操作,我院两名儿科医生位列其中,二轮面试、操作实战,过五关斩六将,他们最终跻身考核通过人员名单,获得了前十的佳绩,我院儿科医生韦玮位列第三,儿科医生李慧杰位列第九,也是长兴地区参加的5名儿科医生里最终入选的两名。

这是由浙大儿院主办的2019年浙江省儿科联盟医师认证考核,本次认证考核旨在依托浙大儿院资源平台,推广各地区分级诊治工作范围、提升基层儿童医疗服务能力。首批通过浙江儿科联盟认证的14名基层儿科医生将和浙大儿院紧密协助。在儿科疾病分级诊疗网络体系下,普通儿科疾病将优先在基层获得规范诊疗,疑难疾病将通过绿色通道直接转诊至浙大儿院。这些举措,将有利改善省内儿科医疗资源发展不平衡、不充分的现状,造福区域内儿童。

“这次考核难度系数很大,既注重系统的理论知识,同时也强调基层医生的操作技能。”我院副院长、儿科专家钱根才评价道,能够通过这次考核认证的,很多都是基层医院高年资的儿科医生,韦玮和李慧杰能够脱颖而出,恰恰说明本院儿科医生整体医疗水平和人才建设呈现了向上发展的态势。不积跬步无以至千里,这是医院成为浙大儿院长兴分院以来,儿科发生巨大变化的一个微小缩影。

重学习,从“要你学”到“我要学”

对于医务人员来说,学习是一种常态,然而对于低年资医务人员来说,常常会有这样的困惑——“到底怎么学?”

2018年3月7日,长兴县妇幼保健院牵手浙江大学医学院附属儿童医院,成为浙江大学医学院附属儿童医院长兴分院。浙江大学医学院附属儿童医院(以下简称浙大儿院)下派执行儿科主任对长兴县妇幼保健院儿科进行全面管理。无论是杜靖主任、叶盛主任、徐晓军主任还是现在的彭克荣主任,他们对于儿科医生团队的学习力、执行力都提出了具体要求。

业务学习过程中,科室从一开始的浙大儿院专家授课发展到现在的本院医生自己讲课,以及病例讨论,目的就是“授人以鱼不如授人以渔”,从常见病、多发病的基础知识学习,到急危重症的提高班学习,知识点涵盖儿科各个专业系统。由被动地吸取知识到主动的获取知识,潜移默化之中学习的氛围在慢慢营造,学习的效果也日趋显现。同时,医院科教科还组织浙大儿院下沉专家徐晓军主任为青年医务人员上了《科研、论文写作专题培训班》,鼓励大家把学习、研究的成果转化为科研论文。“以前感觉给了我一本书也不知道从哪里学起,但是现在学习的主动性和目的性都强了很多,高春新主任在科室里常常拿着儿科最新指南对我们进行提问,在我们科室学习好像变成了一件很平常的事情。”李慧杰如是说。

有些医生因为上班可能错过了学习机会,还会拜托同科室的同事用录音笔把上课现场的声音录下来,回去自己再慢慢研究学习。“除了定期组织的业务学习,科室里还组织了专门的学习小组。平时碰到临床上的疑难病例,微信群里的讨论都很热烈,包括下沉结束已经回总院的各位老师,也常常积极参与,氛围有爱又积极。”韦玮坦言现在科室里的学习氛围日益浓厚,与以前发生了巨大的变化。



强技术,留住儿科更多危急重症患者

学习的目的归根结底是为了提高医生的医疗技术水平,获取最新的医学知识,为患者提供更优质的服务。一年多来,儿科开展新技术新项目25项,其中4项填补了市县医疗空白;成功救治儿科危急重症患儿15例;儿科开设儿童哮喘门诊和生长发育专科门诊,亚专科建设迈上新台阶;儿科门诊及住院人次稳定增长,带动儿科学科技术水平全面提升。

         今年仲春3月,天气晴朗,樱花盛开。儿科病区25床小浩宇一家的心情跟这天气一般晴好。上午查房时,浙大儿院下沉专家徐晓军主任开出医嘱,小浩宇可以出院回家了。回想起当初来院就诊的情形,浩宇妈妈仍是心有余悸,对于医生们当初的果断救治满怀感激。

       就在一周前,出生仅49天的浩宇宝宝在首次喂了奶粉4小时以后出现了异常,细心的妈妈发现小浩宇的目光无神,身上陆续出现了红疹。一家人马上把宝宝送到县级其他医院就诊。门诊医生看到患儿月龄这么小,建议浩宇妈妈转上一级医院住院治疗。

       浩宇妈妈通过身为医务人员的亲戚口中得知妇保院诊疗婴幼儿的经验比较丰富,立马带着小浩宇转诊至长兴县妇幼保健院。接诊的正是儿科主任高春新,一看到孩子灰白的脸色,高春新马上意识到孩子病情的严重性。检查发现小婴儿四肢冰凉,全身布满散在的红疹,压之能褪色。短短几分钟里,小浩宇的脸色变得越来越灰,一家人都紧张地哭了起来。

       “严重过敏反应?脓毒症?”结合病史高春新主任心里对小婴儿的疾病有了初步判断,立即收住入院,吸氧、心电监护,并安慰家属。时间就是生命,高春新一边将病情和治疗方案汇报给当时浙大儿院下派的儿科执行主任叶盛,一边下达医嘱准备肾上腺素0.05mg大腿前外侧肌注,生理盐水50ml迅速扩容治疗,同时完善实验室相关检查。接到汇报的叶盛经过评估后同意了治疗方案,一系列治疗措施有条不紊地进行着。在医护人员的严密监护下,小浩宇病情逐渐好转。

       “危急重症的救治水平通常体现了一门学科的综合实力,儿童尤其是婴幼儿疾病瞬息万变,救治的黄金时间稍纵即逝。高春新对于这名患儿的诊治及时准确,也得到了满意的治疗效果。”对于这个小月龄患儿的救治过程叶盛主任这样评价。

2019年1月4日,一名颅脑术后的5岁患儿,因肺炎导致严重的呼吸衰竭送至长兴县妇幼保健院急诊,入院时氧饱和度降至58%,在儿科主导下,经过多科室的紧急联合营救转危为安,并通过双向转诊绿色通道顺利转至浙大儿院进一步治疗。成为浙大儿院长兴分院之后,儿科医务人员整体抢救实力得到显著提升,儿科病区收治呼吸衰竭、重度哮喘、严重过敏反应等重症患儿15例,抢救成功率100%。

 

求循证,将儿科治疗与省级乃至国际接轨

     2019年大年初五上午,22床患儿哲哲的诊疗方案,在儿科医生中引起了热烈探讨。诊断为川崎病的哲哲,在使用丙种球蛋白静脉滴注治疗后,发热没有得到有效控制,此时距离第一次使用丙种球蛋白治疗已经接近36个小时。是再次使用丙种球蛋白还是激素,还是两者合用,以及使用的时间节点,浙大儿院和本院专家以及临床医生们各抒己见,纷纷拿出欧美国家以及我国的文献和指南作为理论依据进行讨论,比较不同的临床指南以及新研究新文献对这一问题的论断,最终形成一致意见,在第一次使用丙种球蛋白之后的第36个小时准点使用第二次,24小时后患儿终于退热了。

这种讨论方式,在长兴县妇幼保健院住院患儿的诊疗中已逐渐形成常态。医学是一门严谨的学科,治疗的安全性和有效性是以临床证据作为依据的。成为浙大儿院长兴分院以来,执行儿科主任叶盛倡导治疗疾病应严格按照规范和指南,用最精准、最少的药来治疗。他将这种循证医学理念带到长兴,并将它根植于每位儿科医生的内心。 

     儿科医师倪艳华能感觉到自己所在团队细微的变化,通过减少不必要的诊疗,在临床诊疗中严格控制抗生素的应用,严格按照规范和指南的诊疗理念,也让医生们在儿科常见病及多发病的处理上也更专业、更规范、更自信了。“对于疾病的诊疗,我们现在追求的是在提高治疗水平的同时,进行同质化管理和规范化诊疗。”钱根才副院长解释道,这也是浙大儿院进行2019年浙江省儿科联盟医师认证考核的初衷之一,通过提高广大基层儿科医生技能,促进同质化医疗,增强老百姓对基层儿科医生的信任感,从而实现“初诊在基层,大病到医院,康复在基层”的目标。

 


重人文,将仁术贯穿于整个医疗行为

一批又一批浙大儿院专家到来,不仅仅要学的是他们的技术,同时要传承的是他们对于患儿的医者仁心。

儿科,一直以来被人称为“哑科”,因为孩子一般无法准确地表达自己的病情和感受,而孩子身上任何“风吹草动”都会让家长变得敏感。如何让患儿相对愉快地接受诊疗,执行主任们以自身经验出发,和下沉专家们一起以实际行动感染着儿科医务人员群体,时刻关爱患儿及家属成为儿科诊疗中的新风尚。通过对人文关怀相关课程的学习,儿科医生团队也把所学的内容运用到了实际工作中去。所以你会发现,儿科门诊内和颜悦色的儿科医生们与患儿互动,通过小玩具的运用来减少患儿就医的恐慌,而儿科病房内温馨的医患氛围也已然成为一种常态。

2019年3月26日,浙大儿院长兴分院血液肿瘤患教会在长兴举行,这是湖州地区第一个针对儿童血液病的患教会。来自浙江各个地区的二十几名患儿家长参加了此次患教会。浙大儿院下沉专家徐晓军主任现场分享了儿童白血病知识的讲座以及小化疗中异常情况的紧急应对措施。                         

徐晓军主任介绍:“希望通过这次讲座,让家长朋友们振作精神,鼓起勇气,不要绝望,不要放弃正规治疗,这一恶性肿瘤中的大部分都是能治愈的。作为医生,我们最不希望看到的就是家长选择了放弃,放弃了原本可以治愈的可能性。”

可乐(化名)是长兴地区的一名白血病患儿,当天他和爸爸、外婆一起参加了患教会。这个调皮可爱的孩子,在18个月的时候被诊断患有白血病,经过了浙大儿院系统正规的治疗之后,病情非常稳定。据可乐外婆介绍,这几年为了给孩子治病,全家人经常需要往返杭州。年初小可乐得了肺炎,血液病患儿即便是普通的感冒也要引起足够的重视,按照往常的话,小可乐又要跑到浙大儿院就诊了。正好得知徐晓军主任下沉到长兴,这一次小可乐在“家门口”就得到了治疗,内心的感激不言而喻,专家的下沉给长兴当地的患儿带来了真实的便利。

为了满足患儿家长对于优质医疗的需求,以及像血液病等这些特定患儿的要求,医院特别设立了湖州市首家儿科VIP病房。小可乐也成为儿科VIP病房设立后首个入住的血液病患儿。

       为了帮助更多的血液病患儿,在徐晓军主任和儿科病区主任童江民的积极筹备下,组建了“浙北儿童血液中心生命小战士群”。两位主任利用个人的休息时间为群里的患儿家长答疑解惑,既为浙北地区的血液病患儿提供就医便利,同时通过医患间的相互交流,传递正能量。儿科下一步计划开展血液病小化疗,为浙北地区的血液病患儿提供更多的医疗服务。

       医学并不仅仅是一门技术,人文的力量时刻在医患关系中彰显它的光辉。2019年1-9月份儿科门诊人次同比去年增长22.38%,住院人次同比去年增长65.14%以上,而医院满意度软件系统调查结果显示不满意率为0,同时儿科医务人员收获了患儿家属的多面锦旗以及微博点赞。2019年第二个“中国医师节”表彰晚会上,我院儿科团队更是获得了优秀学科团队的荣誉称号。

 

       这一切变化始于一年前,共建高水平医联体,通过5年建设打造“浙北儿童医学中心”,通过双方的共同努力,一定能将愿景变为实景,造福更多浙北地区的儿童。

 

 

 

 

 

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